ADHS und Labor, was geprüft werden muss, bevor wir behandeln.
Ein Teil der Patienten, die mit „ADHS-Symptomen" zu uns kommen, hat ein anderes Problem: eine unentdeckte Schilddrüsenüberfunktion, einen Eisenspeicher unter 60 ng/ml, einen schweren Vitamin-D- oder B12-Mangel. Diese Befunde imitieren oder verstärken ADHS-Symptome, und müssen vor Stimulanzien-Therapie ausgeschlossen sein. Sechs Parameter im Basislabor, klar interpretiert, mit Konsequenz.
Eine ADHS-Diagnose wird klinisch gestellt, aber sicher gestellt wird sie nur, wenn vergleichbare körperliche Ursachen ausgeschlossen sind. Ich behandle pro Woche mehrere Erwachsene, deren Hauptsymptom „Konzentrationsstörung" sich nach Eisensubstitution oder Schilddrüseneinstellung deutlich bessert, ohne Stimulanzien. Dieser Beitrag erklärt, welche Werte wir messen und wie wir sie interpretieren.
Vor jeder ADHS-Pharmakotherapie messen wir TSH (ggf. fT3/fT4) für die Schilddrüse, Ferritin + kleines Blutbild für den Eisenstatus, 25-OH-Vitamin D (≥30 ng/ml), Holo-Transcobalamin (sensitiv für B12), Folsäure und Leber-/Nieren-/Glukose-Routine. Vor Stimulanzien zusätzlich EKG und Blutdruck/Puls. Auffällige Befunde behandeln wir zuerst, bevor wir entscheiden, ob Stimulanzien überhaupt noch nötig sind.
Warum vor jeder ADHS-Therapie ein Labor?
Drei Gründe. Der erste ist diagnostisch: körperliche Ursachen können ADHS imitieren. Der zweite ist therapeutisch: körperliche Faktoren verschlechtern die ADHS-Symptomatik selbst bei korrekter Diagnose. Der dritte ist Sicherheit: einige Befunde sind KontraindikationenZustand, der eine an sich indizierte Behandlung verbietet, weil die Risiken den Nutzen überwiegen. für Stimulanzien.
Differentialdiagnostik
Hyperthyreose, ausgeprägter Eisenmangel oder schwerer Vitamin-D-Mangel produzieren ähnliche Symptome wie ADHS: innere Unruhe, Konzentrationsstörung, Schlaflosigkeit, Reizbarkeit. Wer das übersieht, behandelt das falsche Problem.
Verstärker-Effekt
Auch bei korrekt diagnostizierter ADHS kann ein paralleler Mangel die Symptomatik verstärken. Eine erfolgreiche Pharmakotherapie wird durch unbehandelten Eisenmangel oder Schilddrüsenstörung gebremst.
Sicherheit
Aktive Hyperthyreose ist eine Kontraindikation für Stimulanzien, Tachykardie-Risiko, thyreotoxische Krise möglich. Auch erhöhte Leberwerte oder schwere Anämie verändern das Therapierisiko.
Schilddrüse: der ADHS-Imitator Nr. 1.
Schilddrüsenüberfunktionen treten bei Erwachsenen mit „ADHS-ähnlichen Beschwerden" 2-3× häufiger auf als in der Allgemeinbevölkerung. Die Symptomatik überlappt erheblich.
| Symptom | ADHS | Hyperthyreose |
|---|---|---|
| Innere Unruhe | ✓ lebenslang | ✓ neu, mit Auslöser |
| Konzentrationsstörung | ✓ situationsunabhängig | ✓ neu |
| Schlafstörung | ✓ Einschlaflatenz | ✓ Durchschlaf, Schwitzen |
| Reizbarkeit | ✓ konstant | ✓ neu, ausgeprägt |
| Herzrasen | (±) vegetativ | ✓ deutlich, persistent |
| Gewichtsabnahme | (±) | ✓ trotz Hunger |
| Wärmeunverträglichkeit | , | ✓ typisch |
| Tremor (feiner) | , | ✓ typisch |
Schilddrüsenstimulierendes Hormon
Erste Stufe. Hoch = Unterfunktion, niedrig = Überfunktion. Bei Auffälligkeit weiter mit fT3/fT4.
Freie Schilddrüsenhormone
Zweite Stufe bei TSH-Auffälligkeit. fT4 für Diagnose, fT3 für Verlaufskontrolle. Bei Hyperthyreose erhöht.
Eisen: mehr als Serum-Eisen.
Eisen-Serum ist tagesabhängig schwankend und allein wenig aussagekräftig. Wir messen Ferritin (Speichereisen) plus kleines Blutbild. Aktuelle Studien zeigen: bei Ferritin unter 60 ng/ml bessern sich Konzentrationsprobleme nach Eisensubstitution signifikant.
Die Ferritin-Schwellen, warum 30 nicht reicht
Labornormalwerte beginnen oft schon bei 9-30 ng/ml. Diese Werte sind nicht ADHS-relevant, sie definieren nur Anämie-Eisenmangel. Klinisch relevante Schwellen für Kognition und Aufmerksamkeit liegen höher:
Speichereisen
Sensitiver Marker des Eisenstatus. Bei niedrigem Wert: Substitution oral (Eisen-II-Sulfat, Eisengluconat) 50-100 mg/Tag über 3-6 Monate, dann Re-Kontrolle.
C-reaktives Protein
Wichtig als „Bedeutungs-Check" für Ferritin, bei Entzündung kann Ferritin falsch hoch erscheinen (Akut-Phase-Protein). Mitbestimmung empfohlen.
Vitamin D, B12, Folsäure.
Drei Vitamine mit direktem Einfluss auf Stimmung, Antrieb und Konzentration. In Deutschland sind suboptimale Werte häufig: bei ADHS lohnt sich Messung und Substitution bei Bedarf.
Sonnen-Vitamin
30 % der Erwachsenen in Deutschland mit Werten ≤20 ng/ml. Symptome: Müdigkeit, Antriebsschwäche, Stimmungsschwankungen. Substitution bei < 30 ng/ml mit 1.000-4.000 IE/Tag, später Verlaufskontrolle.
Bioverfügbares B12
Holo-Transcobalamin ist sensitiver als Gesamt-B12, zeigt frühen Mangel, bevor Anämie entsteht. Wichtig bei Veganer:innen, MagenOPs, Metformin-Therapie. Substitution oral (1.000 µg/Tag) oder i.m.
Vitamin B9
Mangel selten in DE, aber bei Schwangerschaft, Alkohol oder Antiepileptika relevant. Symptome: Stimmungstief, Antriebsstörung. Substitution 5 mg/Tag bei Mangel.
Was wir bei NEVPAZ messen.
Unser Standard-Paket vor ADHS-Therapie. Wird beim Erstgespräch veranlasst, Auswertung beim Folgetermin.
TSH
Schilddrüsen-Screening
Ferritin + kl. BB
Eisenstatus + Anämie
25-OH-Vitamin D
Antrieb, Stimmung
Holo-Transcobalamin
B12-Status (sensitiv)
Folsäure
Stimmung, Antrieb
Leber, Niere, Glukose
Sicherheit vor Pharma
EKG
Vor Stimulanzien
RR + Puls Baseline
Kardiovaskuläre Sicherheit
Beta-HCG (Frauen)
Schwangerschaft ausschließen
Wann muss substituiert werden?
Drei Cut-offs entscheiden den Therapiepfad. Bei eindeutigem Mangel substituieren wir zuerst: und schauen, ob ADHS-Symptome danach noch behandlungsbedürftig sind.
| Parameter | Aktion bei Mangel | Re-Kontrolle |
|---|---|---|
| TSH ≥ 4 mU/l | fT3/fT4, ggf. Behandlung durch Endokrinologie | nach 6-8 Wochen |
| TSH ≤ 0,4 mU/l | fT3/fT4, Diagnostik vor jeder Stimulanzien-Therapie | nach 6 Wochen |
| Ferritin < 60 ng/ml | Eisen-II 50-100 mg/Tag oral, mit Vit. C | nach 3 Monaten |
| Vitamin D < 30 ng/ml | 1.000-4.000 IE/Tag, ggf. Initial-Bolus | nach 3 Monaten |
| Holo-TC < 50 pmol/l | B12 1.000 µg/Tag oral oder i.m. | nach 3 Monaten |
| Folsäure < 4 ng/ml | Folsäure 5 mg/Tag | nach 6-8 Wochen |
Reihenfolge, wichtig:
Bei Auffälligkeiten substituieren wir zuerst körperliche Mängel, bevor wir ADHS-Pharmakotherapie starten. In manchen Fällen (z.B. schwerer Eisenmangel + Hypothyreose) bessern sich „ADHS-Symptome" so deutlich, dass keine Stimulanzien-Therapie mehr nötig ist. In anderen Fällen bleibt eine ADHS, dann startet die Pharmakotherapie auf einer stabilen körperlichen Basis und wirkt nachhaltiger.
Drei populäre Irrtümer.
„Hb ist normal, Eisen ist okay"
Falsch. Hb fällt erst, wenn die Eisenspeicher leer sind. Ferritin zeigt suboptimale Speicher früh. Für ADHS-Relevanz ist Hb zu spät.
„Vitamin D heilt ADHS"
Falsch. Bei deutlichem Mangel verbessert Substitution Antrieb und Stimmung. Bei normalem Spiegel bringt zusätzliche Gabe keinen ADHS-spezifischen Effekt. „Mehr ist mehr" gilt hier nicht.
„Mikronährstoff-Cocktails ersetzen Therapie"
Falsch. Bei manifestem Mangel ist gezielte Substitution sinnvoll. Aber: Es gibt keine evidenzbasierte „ADHS-Heilung" durch Supplement-Mischungen ohne nachweisbaren Mangel.
Häufige Fragen.
Wissenschaftliche Basis
- 01 AWMF S3-Leitlinie ADHS bei Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen, Reg-Nr. 028-045, 2018.
- 02 Cortese S, Konofal E, Lecendreux M et al. Iron and Folic Acid in ADHD: a review and clinical evidence. CNS Spectr. 2008;13(7):587-595.
- 03 Konofal E, Lecendreux M, Arnulf I et al. Iron deficiency in children with attention-deficit/hyperactivity disorder. Arch Pediatr Adolesc Med. 2004;158(12):1113-1115.
- 04 Kashefimehr B et al. Effect of iron supplementation on ADHD symptoms in children, clinical trial. 2024.
- 05 Robert Koch-Institut. Vitamin-D-Versorgung in Deutschland. DEGS-Studie.
- 06 Kooij JJS et al. European Consensus Statement on diagnosis and treatment of adult ADHD. Eur Psychiatry. 2019;56:14-34.
Wir prüfen körperliche Ursachen vor jeder Medikation.
Standard-Labor beim Erstgespräch · transparente Auswertung · evidenzbasierte Substitution wo nötig, Hamburg oder per Video.